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    重症监护护理结合人性化优质护理服务应用于小儿呼吸衰竭护理中的效果评价

    时间：2023-07-28 11:55:08来源：小小文档网本文已影响人

    殷 玲 冯俊芳 赵宝君

    （新乡市中心医院（新乡医学院第四临床学院）） 新乡 453000）

    呼吸衰竭呼吸系统多发病之一，指因多种病变导致的危重临床综合征，患儿呼吸中枢、呼吸器官等正常通气、换气功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）降低，进而引起高碳酸血症。通常情况下，小儿呼吸衰竭病情进展快，病情严重，机体内二氧化碳大量潴留，可导致生理、代谢功能等障碍，若无法及时得到救治，可能引起心脏骤停、呼吸停止等，严重者甚至死亡[1-3]。对于重症监护室收治的呼吸衰竭患儿，常通过机械通气或气管切开等方式给予呼吸支持，治疗期间需给予患儿重症监护，以预防、处理风险事件。但单一护理模式，虽然对患儿病情监护具有较高重视度，但对患儿生理、心理等方面需求缺乏关注，难以体现出人性化。人性化优质护理服务强调“以患儿为中心”，以患儿实际病情，给予人性化服务，不仅关注病情监护，还可满足患儿各方面需求，以促进早期康复[4-5]。本次选取2019年3月—2022年3月收治的64例小儿呼吸衰竭患者，研究小儿呼吸衰竭应用重症监护护理结合人性化优质护理服务的效果，报道如下。

    1.1 一般资料

    选取2019年3月—2022年3月收治的64例小儿呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）符合《儿科学》中呼吸衰竭诊断标准；
    （2）动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.65kPa；
    （3）病历资料完整。排除标准：（1）先天呼吸系统发育不良所致呼吸衰竭者；
    （2）合并精神系统疾病者；
    （3）合并凝血功能障碍者；
    （4）存在交流、沟通障碍者。按随机数字表法分组，对照组（32例）男、女分别为19例、13例，年龄1岁-9岁，平均（4.99±1.17）岁。试验组（32例）男、女分别为17例、15例，年龄1岁-8岁，平均（4.82±1.05）岁。两组资料比较，P＞0.05。

    1.2 方法

    对照组行常规护理：密切监测患儿生命体征包括脉搏、心率、血压等，协助患儿摆放舒适体位，给予吸痰、排痰、机械通气等处理，控制室内环境温度为18℃- 22℃，相对湿度为50%-60%，严格执行消毒隔离制度，指导患儿遵医嘱服药、饮食，为患儿及家长讲解疾病知识等。

    试验组行重症监护护理结合人性化优质护理服务：（1）建立专职护理小组：组织科室高年资护理人员（＞3年）建立专职护理小组，护士长担任组长，负责协调、安排及管理护理工作；
    定期组织成员进行理论学习、技能培训，要求组员掌握重症监护护理、人性化护理的概念及方法，疾病护理重点，与患儿沟通技巧等，严格考核，经考核通过后方可上岗。（2）重症监护护理：①环境护理：ICU病房配备各类抢救设备、仪器，组员定期检查设备运行情况，规范放置，做好应对突发事件准备；
    每日对监护室进行严格消毒，保持通风，对出现感染患儿进行隔离。②呼吸道护理：协助患儿将头颈保持后仰，以伸直气道；
    对长时间卧床患儿，护理人员定时为其翻身，注意拍、咳、吸、翻，避免出现褥疮，定时为患儿排痰；
    针对年龄较大、意识清醒患儿，鼓励自行排痰，必要时给予吸痰、雾化吸入治疗。③吸氧护理：遵医嘱给予患儿吸氧，一般采用面罩、头罩、鼻导管法给氧，合理调节氧气流量；
    针对肺出血、重症肺炎患儿，给予呼吸机辅助治疗，以患儿动脉血气指标为依据，结合肺部顺应性改变情况，合理调整呼吸机参数，遵医嘱给予镇静剂和肌松剂；
    动态监测患儿生命体征，一旦发生异常立即报告医生处理。④睡眠护理：集中开展各项诊治操作，以患儿实际病情给予镇静类药物，确保患儿睡眠充足；
    于患儿睡前为其戴上眼罩、耳塞，播放患儿所喜爱的音乐，时间为10min，促使其尽快入睡。⑤饮食护理：指导患儿合理饮食，多摄入高蛋白类、高热量类食物，给予硅胶管鼻饲。⑥输液护理：对输液患儿，严格控制输液量、输液速度等，滴注速度＜5滴/min，若条件允许，可采用输液泵输液；
    输液时密切关注患儿体征，记录液体量。（3）人性化优质护理服务：①健康教育：患儿入院后由护理人员为家长讲解疾病病因、症状、诱发因素等知识，介绍治疗方案，强调治疗作用及注意事项；
    对清醒患儿，采用动画本、动画视频等介绍疾病知识，强调配合治疗及护理的重要性；
    与家长及时沟通，告知患儿病情状况、治疗情况、治疗效果等，提高家长配合度；
    需抢救患儿，安排1名家长陪伴。②心理护理：于患儿清醒时评估心理状态，以患儿年龄、认知程度为依据，运用沟通技巧帮助患儿放松情绪，与患儿交流其感兴趣话题，耐心倾听患儿诉说；
    依据患儿病情情况，适当增加家长每日探视时间，或通过视频、语音等方式增加患儿与家长沟通的机会及时间。③功能训练：为患儿定期进行肢体被动活动，定时叩背，训练期间由家长陪同。

    1.3 观察指标

    1.3.1 生命体征

    护理前后采用多功能监护仪记录患儿生命体征指标，包括PaCO2、PaO2、心率（HR）及呼吸频率（RR）。

    1.3.2 并发症

    记录患儿肺性脑病、多重感染、节律紊乱、发绀发生情况，计算发生率。

    1.3.3 护理满意度

    护理后指导家长完成医院自制满意度问卷填写，均有效回收；
    问卷共计4个维度13个条目，即舒适度（3个条目）、监护环境（2个条目）、护理技能（4个条目）、护理态度（4个条目），按0-5分计分，总分65分，评分与满意度成正比：评分＞50分即非常满意；
    评分30-50分即基本满意；
    评分＜30分即不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

    1.4 统计学分析

    2.1 两组生命体征指标对比

    两组护理前PaCO2、PaO2、HR及RR水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
    两组护理后PaCO2、HR水平较之同组护理前更低，PaO2、RR水平较之同组护理前更高（P＜0.05）；
    试验组护理后PaCO2、HR水平较之对照组更低，PaO2、RR水平较之对照组更高（P＜0.05），见表1。

    表1 两组生命体征指标比较(±s)

    表1 两组生命体征指标比较(±s)

    组别 例数 P a O 2（m m H g） P a C O 2（m m H g） H R（次/m i n） R R（次/m i n）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 3 2 5 0.2 7±8.2 9 6 4.3 3±9.1 8 8 2.1 5±4.2 7 7 6.5 9±3.1 6 3 1.4 4±2.5 5 3 0.2 9±1.1 1 6 3.2 5±1 5.2 7 8 0.2 4±2.2 6试验组 3 2 5 0.3 3±8.1 7 8 5.5 7±9.7 4 8 2.3 3±4.3 5 7 0.2 2±3.0 7 3 1.3 2±2.6 3 2 2.3 2±1.2 7 6 4.3 5±1 5.4 7 9 8.7 8±2.4 4 t 0.0 2 9 8.9 7 7 0.1 6 7 8.1 7 8 0.1 8 5 2 6.7 2 9 0.2 8 6 3 1.5 3 4 P 0.9 7 6 ＜0.0 0 1 0.8 6 7 ＜0.0 0 1 0.8 5 3 ＜0.0 0 1 0.7 7 5 ＜0.0 0 1

    2.2 两组并发症情况对比

    试验组3.13%并发症发生率较之对照组25.00%更低（P＜0.05），见表2。

    表2 两组并发症情况比较[n（%）]

    2.3 两组护理满意度对比

    试验组93.75%总满意率较之对照组71.87%更高（P＜0.05），见表3。

    表3 两组护理满意度比较[n（%）]

    呼吸衰竭是临床常见病之一，患儿呼吸中枢或呼吸器官正常通气、换气功能等严重障碍，可引起低氧血症或高碳酸血症等，造成生理、代谢等功能紊乱[6]。由于小儿抵抗力较低，呼吸衰竭一旦发生，呼吸功能出现严重损害，治疗不及时可危及生命。临床治疗小儿呼吸衰竭，需及时给予吸氧、呼吸机等治疗，并配合有效、科学护理措施，以确保疗效，降低死亡率。

    重症监护护理是围绕重症监护开展干预的一种护理模式，要求护理人员具备较高的专业技能，强调有计划、有目的地为患儿提供服务，以确保护理质量[7]。但该种护理模式未强调对患儿心理、生理等方面需求的满足，而人性化优质护理服务始终遵循“以患儿为中心”的护理理念，结合患儿病情给予人性化服务，相较于重症监护护理更具有个性化、人性化及针对性，由此可与重症监护护理结合用于呼吸衰竭患儿。本研究中试验组行重症监护护理结合人性化优质护理服务，结果显示，试验组护理后PaCO2、HR水平较之对照组更低，PaO2、RR水平较之对照组更高；
    试验组3.13%并发症发生率较之对照组25.00%更低；
    试验组93.75%总满意率较之对照组71.87%更高；
    提示两种护理模式联合用于呼吸衰竭患儿，有利于减少并发症，促进患儿早期恢复，并提高满意度。分析原因，临床对小儿呼吸衰竭的救治主要在于机械通气，但由于患儿年龄较小，且抵抗力较低，对于治疗依从性处于较低水平，从而增加护理难度，而不同的通气方式对于护理人员的护理技能、知识等要求也存在一定差异[8-10]。重症监护护理与人性化优质护理服务结合，组建起专职护理小组，定期组织组员开展知识学习、技能培训，以确保护理人员可熟练操作呼吸机，掌握人性化护理、重症监护护理等知识，可将这两种护理理念贯彻于护理全程，以确保护理质量。其次，专职护理小组所选护理人员均为高年资人员，具备高度责任心、爱心，且具有较强的应急处理能力，通过加强监测，可及时发现异常并正确处理，以确保诊疗有效性、安全性，从而改善患儿生命体征[11]。同时，人性化优质护理理念贯穿于重症监护护理过程，可深化护理人员的人性化护理理念，始终以患儿为中心，满足患儿心理、生理等需求，在规范护理操作基础上尽可能提高患儿舒适度，有利于满意度提高。此外，人性化优质护理通过人性化的健康教育、心理护理、睡眠护理等，以患儿个性特点为依据，于各个阶段安排家长陪同，可消除患儿紧张感、陌生感，从而提高配合度，有利于治疗效果提高，进而减少并发症[12]。

    综上所述，小儿呼吸衰竭应用重症监护护理结合人性化优质护理服务，有利于提高满意度，促进生命体征改善，并减少并发症。

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